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2015年04月09日

激動のレセ業務も終盤に

まぁ、比較的順調だった今回。

しかし、終盤にとんでもない事態が発生(謎




・・・内容は書けないよ(j o j)




でも、なんとか終わりそう(o^∇^o)ノ
posted by すだち at 23:59| 岡山 ☔| Comment(0) | TrackBack(0) | 職場>医療事務 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2015年03月18日

「うがい薬だけでは保険が通りません。かぜ薬と一緒なら出せます」←こんな説明はいかがなものか?

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ある患者さんから電話。
患者さんと言っても、うちの患者ではないようで、
よその病院での出来事について話し始めた・・・



患者
「風邪を引いたら困るので、予防のためにうがい薬を欲しいって言ったら、
<うがい薬だけでは保険が通りません。かぜ薬と一緒なら出せます>と、
そこの病院の人に言われたんだけど、そんなことあり得るのかっっ??」



ほほぅ〜〜。
うがい薬については、平成26年の診療報酬改定で
以下のような取り決めが登場している。



「入院中の患者以外の患者に対して、うがい薬(治療目的のものを除く。)のみを投与された場合については、当該うがい薬に係る処方料、調剤料、薬剤料、処方せん料、調剤技術基本料を算定しない」
(平成26年の診療報酬改定時の留意事項より)




まぁ、不思議な規定ではあるが、
“うがい薬”くらいはザグザグ(岡山のドラッグストア)とかマツキヨで買えよっ
との国の思惑が見え隠れする。
なんとかして医療費を削減したいという苦肉の策なんでしょうなぁ。




上記の患者さんが行ってる病院側は、
<うがい薬だけでは保険が通りません。かぜ薬と一緒なら出せます>
などと説明しているのだが・・・

・・・これって病院の立場からの裏ワザ的なことなので、
患者さんにこんなことを言ってもそりゃ納得せんやろ〜





患者
「風邪薬と一緒なら出せるって、わしゃ風邪なんぞ引いてないし、
風邪薬はいっぱい持っとるからいらんのにぃ〜。
わしはただ、うがい薬が欲しいだけなのになんで出してくれんのぢゃ?」







へんな説明してるもんだから、
患者さんは全く理解ができなくて、
別の病院もそういう取り決めなのかと思って電話してきたわけだ。




すだちさんは
この患者さんに以下のように説明しておきました。
これで納得していただきました(*^^*)

『まず、医療保険は病気に対して使うものなので、
予防のためって理由では保険が利かないのですよ。
だから、せめて「喉が痛い」とか「痰が出る」とか
言っていただければ、先生の判断でうがい薬はお出しできます。
そのとき、風邪薬は家にある等の理由で風邪薬はいらないということであれば、
うがい薬だけの処方も可能です。
前の病院での<うがい薬だけでは保険が通りません。かぜ薬と一緒なら出せます>は、
そういう意味で言われたのだと思いますよ』

posted by すだち at 23:29| 岡山 ☔| Comment(0) | TrackBack(0) | 職場>医療事務 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2014年09月17日

【平成26年度診療報酬改定情報】在宅患者訪問診療料2の「別紙様式14」について

以前、記事にしたもの

【平成26年度診療報酬改定情報】在宅患者訪問診療料2(2014/04/28)

この記事の中で、「別紙様式14」について触れましたががが。
その後、厚労省から
「対応が難しかったら平成26年9月分までは省略してもええよ」
なるお慈悲が出されていたww

じゃあ、10月分からはどうしたらええんよ???
・・・という部分について、
先日、厚労省から事務連絡が出されたので、
その部分だけ抜粋しておく。


======================

平成26年9月5日発出の疑義解釈(その9)より



(問9)在宅患者訪問診療料2を算定する場合に記載する「別紙様式14」について、平成26年9月診療分までは添付を省略してもやむを得ないものとされたが、10月以降どのような取扱いになるのか。

(答)平成26年10月診療分以降の取扱いについては、電子請求事務の対応状況等を考慮し、原則として、明細書の摘要欄又は症状詳記に記載することとし、以下の内容が含まれていれば差し支えないものとする。

<患者ごとに記載する事項>
※「要介護度」
※「認知症の日常生活自立度」
※「訪問診療が必要な理由」○○○○○○○○○○○○
(要介護4以上又は認知症の日常生活自立度IV以上の場合は不要。)

<算定日ごとに記載する事項>
※「訪問診療を行った日」
※「診療人数合計」
(同一日に同一建物の患者に、同じ医師が在宅患者訪問診療料2の対象となる訪問診療を行った人数の合計。)

[記載例1]
訪問診療にかかる記録書
要介護3
認知症の日常生活自立度3a
理由:○○○○○○○○○○○○のため
○日(○人)、○日(○人)

[記載例2]
訪問診療にかかる記録書
要介護4
認知症の日常生活自立度4
○日(○人)、○日(○人)

posted by すだち at 13:54| 岡山 ☀| Comment(0) | TrackBack(0) | 職場>医療事務 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2014年04月28日

【平成26年度診療報酬改定情報】在宅患者訪問診療料2

在宅患者訪問診療料の「2」は、
いわゆる「同一建物居住者の場合」ってやつ・・・

「同一建物」の概念については
以前書いたので参考までに

在宅患者訪問診療料・・・同一建物居住者の考え方(2010/09/08)


さて、今回の改定では、
在宅患者訪問診療料2を算定する場合には、
「訪問診療が必要な理由」等を記載する別紙様式を明細書に添付しろよっ
ってな謎な規定が登場して現場は騒然となってますな(*○*;)




平成26年3月31日の厚労省QAによると、

(問60)記載要領通知において、在宅患者訪問診療料2を算定する場合には、「訪問診療が必要な理由」等を記載する別紙様式を明細書に添付することされているが、対象患者が、要介護度4以上又は認知症である老人の日常生活自立度判定基準におけるランクW以上の場合も、当該様式を添付する必要があるのか。

(答) 訪問診療を行う患者が、要介護度4以上又は認知症である老人の日常生活自立度判定基準におけるランクW以上の場合は、別紙様式を添付する必要はない。



つまり、要介護4以上か、
認知症ランクIV以上の方には添付しなくてよいと。



(追記)(2014/05/12)
平成26年4月10日付の厚労省Q&A(その3)で、前述の問60の回答に訂正が入ってて、
『(答)訪問診療を行う患者が、要介護4以上又は認知症である老人の日常生活自立度判定基準におけるランクIV以上の場合は、「訪問診療が必要な理由」欄の記載を省略することができる。』
となっています。
よって、別紙様式14は、要介護度・判定基準にかかわらず、添付しなければならないようです。
見落としておりましたので、謹んで訂正いたします・・・。






ところで添付ってなんなんって感じになるね。
電子レセプトで請求するってのに、どうやって添付するんよっ
ヽ(°◇° )ノヽ( °◇°)ノ ウキャキャウキャキャ

これに振り回されてて、
先日、レセコンの会社から、
「電レセとは別に、別紙様式は紙ベースで提出してください」
などと通知が来るから「えーっ?」てなったで。

この通知が来たのと前後して、
厚労省がさらなる通知を出してきた。








平成26年3月26日保医発0326第3号「「診療報酬請求書等の記載要領等について」等の一部改正について」(平成26年4月23日付一部訂正)

2 診療報酬明細書の記載要領に関する事項
(23) 「在宅」欄について
エ在宅患者訪問診療の項については、回数及び総点数を記載するほか、次によること。なお、厚生労働大臣が定める疾病等に罹患している患者に対して行った場合は難病と表示すること。
(カ) 在宅患者訪問診療料2を算定した場合は、訪問診療が必要な理由等について、「診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について」(平成26年3月5日保医発0305第3号)に掲げる別紙様式14に記載のうえ、診療報酬明細書に添付する、又は別紙様式14のとおりの内容が記載された症状詳記を添付すること。

[症状詳記の記載例]
別紙様式14「訪問診療に係る記録書」の記入上の注意を踏まえ記載すること。
なお、「患者氏名(同一建物居住者)」、「診療時間(開始時刻及び終了時間)」、「診療場所」、「在宅患者訪問診療料2、往診料」については、「患者氏名(同一建物居住者)」ごとに記載することとし、「患者氏名(同一建物居住者)」ごとの記載が分かるのであれば、本記載例によらず記載すること。
※「訪問診療に係る記録書」
※「患者氏名」○○ ○○
※「要介護度」要介護5
※「認知症の日常生活自立度」4
※「患者住所」○○市○○町○○番地○○号室
※「訪問診療が必要な理由」○○○○○○○○○○○○
※「訪問診療を行った日」平成○年○月○日
※「患者氏名(同一建物居住者)」1(○○ ○○)、2(△△ △△)、・・・
※「診療時間(開始時刻及び終了時間)」1(10時〜11時)、2(11時〜12時)、・・・
※「診療場所」1(同上○○号室)、2(同上△△号室)、・・・
※「在宅患者訪問診療料2、往診料」1(在宅患者訪問診療料2を算定)、2(往診料を算定)、・・・
※「診療人数合計」10人
※「主治医氏名」□□ □□






つまり、電レセのほうに、
別紙様式のと同じ内容のコメントをつければよいってことだな。
これで紙ベースで出す必要が無くなった。

・・・しかし、この通知を見ていてあることに気づいた。

ここに書かれてる記載例では、
「要介護5」で「認知症ランク4」の人ではないかっっ。
これって前述のQ&Aでは、添付する必要無しと言ってたパターンではないかっ
(°▽°;)

どういうことだっ?
そんなこんなで悩む日々が続いている〜( ̄△ ̄〜)(〜 ̄△ ̄)〜
posted by すだち at 23:59| 岡山 ☔| Comment(12) | TrackBack(0) | 職場>医療事務 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2014年03月30日

【平成26年度診療報酬改定情報】改定のポイントをすだちが語る(その2)

語るシリーズの第2弾。
前回は↓
【平成26年度診療報酬改定情報】改定のポイントをすだちが語る(その1)(2014/03/15)



では、ここまでに得た情報をもとに
すだちさんの見解を含めて書いていきますっ。



注)ここから先の記述は、
各種の情報を参考にして記載していますが、
あくまですだちさん個人の見解であり、
また、今後の疑義解釈等で変更される場合もあります。
さらに、すだちさんは風邪でゲホゲホ言いながら書いてますので、
間違っている可能性もありますので、
各自の自己判断のもとにご参考いただけたらと(*^^*) ポッ。
 






================






ひらめき短期滞在手術等基本料3

前にこの場でいくつか質問をしまして、
エライ人からご回答を得ましたのでw
前回の質問

【平成26年度診療報酬改定情報】短期滞在手術等基本料について・・・何回読んでも分からんので、誰か教えてエライ人っっ(2014/03/16)

箇条書きにて
〇基本料3は届出不要で算定可能
〇病院の場合、病床種別に係らず基本料3を算定
〇退院時処方を除くすべての費用が包括
〇入院前に外来で実施した術前検査などは出来高で算定
〇「生活療養」は療養病棟の65歳以上の患者の場合のみに適用
〇4泊5日以内に退院した場合は包括点数で算定
 ⇒平均在院日数の対象外
〇6日以上入院した場合は、6日目以降は出来高算定
 (DPC病院であっても、6日目以降は出来高で算定する)
 ⇒平均在院日数の対象
〇5日以内に転院した場合は包括ではなく出来高にて算定。













ひらめきDPC算定ルールの見直し

DPCも細かくいろいろと変わっているのだが1点だけ書いておく。
7日以内の再入院・再転棟した場合、
「診断群分類番号の上2桁が同一の傷病名で7日以内に再入院・再転棟した場合については、前回入院と一連の入院とみなす」

以前は診断群分類番号の6桁が同じ場合で3日以内という規定だった。

診断群分類6桁ということは同一病名ってことだが、
上2桁になったということは、
同一の診療科だと一連の入院とみなすことになったわけだな。













ひらめき在宅療養実績加算

在宅支援病院(診療所)で、
一定の条件を満たしている場合の加算が登場。

どれだけの実績があるかに応じて点数化された。
まさに実績主義である。
機能強化型は実績の要件が引き上げられているし、
在宅に強い医療機関には手厚い点数がついている。













ひらめき在宅時医学総合管理料

従前からあった点数であるが、
あの忌まわしき「同一建物」の概念が入ってきた(*ロ*;) ギョギョ
「同一建物」のほうは衝撃的に点数が引き下げられていて、
現場は大騒ぎらしいが・・・・

「同一建物」の考え方は以前に書いた。参考までに

在宅患者訪問診療料・・・同一建物居住者の考え方(2010/09/08)





さて、
同一建物で算定するのか、同一建物以外で算定するのか
かなりややこしいことになってるので、
いずれまた記事にしますが、
各自、しっかりと留意事項等を読んでおくように〜。













ひらめき在宅患者訪問診療料

同一建物の点数がこちらも引き下げへ。
そして算定要件が厳しくなっていて、
「独歩で家族・介助者の助けを借りずに通院できる者」などは算定できない〜。
そんな文言が追加されているので、
外来のリハビリに通いながら訪問診療をしている〜なんて場合は
査定の対象となる可能性がありそうだな。

さらに、患者・家族の署名の入った訪問診療に係る同意書を取れとか、
訪問診療時間、訪問場所、診療人数などをレセプトに添付しろとか・・・







===============



あーもう疲れた(*Q*)

今日はここまでにしておこう(*^^*) ポッ
posted by すだち at 16:15| 岡山 ☁| Comment(0) | TrackBack(0) | 職場>医療事務 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする